外在因素、療效、副作用三者會形成動態平衡，決定調藥的方向

    說到調藥，許多有在接受身心藥物治療的朋友往往都是既期待又怕受傷害，期待的是調藥可以進一步緩解身心的不適，害怕的是還沒感受到好處就先因為副作用、不適應，弄得苦不堪言。到底為什麼需要調藥呢？調藥又該注意什麼事情呢？

    一般來說，調藥無論是由醫師或來診的我們主動提起，是否真的要調藥還是會在雙方討論後才會確定，這時最重要的就是雙方對調藥的目標有共識：

1. 期待不一樣的療效
   在治療過程中，我們會從痛苦逐漸經歷醫師給藥後發生的身心改變，這個過程就像股市在多方因素影響下漲漲跌跌，我們希望最終身心健康是漲到最高點，但有時外在因素逼人太過，原先醫師給藥的療效不足以應對，身心狀態提升不如跌得多，此時就有需要調藥（這時通常是加藥換藥），讓漲勢強過跌勢；相反來說，若外在因素好轉，身心感受不錯，評估不需要這麼多的藥效後勢就能看漲，那也會討論調藥來簡化療效（這時通常是減藥換藥）。
    
2. 減緩副作用
   任何治療都會有副作用，困擾程度每個人的感受不同，大方向我們會希望療效最大化、副作用最小化，若副作用是明顯的，那我們至少要確認利大於弊，不然真的沒必要接受藥物治療的協助。因此，除了前面提到的因期待療效而調藥外，為了減少副作用而調藥是另外一種最常見的調藥原因，而且這兩者緊密相關。
   怎麼說呢？增加療效往往會跟劑量增加、藥物變複雜有關，但這麼做藥物副作用的發生率會變高，若副作用太不舒服，就又得嘗試劑量減少，此時療效又會下降。也就是說，圍繞著劑量，療效和副作用兩者會互相牽制，而前面提到的外在因素又會透過身心症狀來決定我們所需要的療效，最後，外在因素、療效、副作用三者會形成動態平衡，決定調藥的方向。
   舉例來說，當外在壓力大增時，身心失衡症狀加重，此時會需要更多療效而考慮增加劑量，但因為劑量增加到某個程度之後副作用難以承受，此時會決定出一個專屬於某個人的最高劑量，若調藥最終逼近了這個劑量，醫師可能就會轉而和我們討論要理解藥物治療的極限，由此出發討論更多因應壓力的其他方法。
   
   
3. 療程規劃
   大部分的調藥都是在回應現況，無論是考量療效或是副作用，但是有一種情況，調藥事先就已決定，那就是依據療程計畫性的調藥。預先計畫調藥的原因常常是科學證據支持療程這麼做，比方治療一段時間後將劑量調整為某個單位，又或是考量身心環境的動態平衡，預先設定藥物退場的時間，讓心理能夠有主動承接現況的自覺。無論什麼原因，「計畫往往趕不上變化」，若是情況不適合，所有的療程都還是有彈性的，可以在討論後修正。

    在調藥前，我們最好要清楚調藥的目標為何，可能是上面提到的其中一種或幾種，最重要的是和醫生討論我們自己對這些目標的想法和感受，共識出一個做法，否則，若沒有共識，無論是病情變化或是副作用難受，最終會很容易走向中斷治療的路，有時反而更辛苦。

    在調藥過程中，又有什麼要特別注意的呢？

1. 要依循醫師建議的步調定期檢視目標沒有達成。後者很好理解，若偏離目標我們當然要修正治療方針，但所謂「依循醫師建議」是什麼意思呢？主要是因為身心科藥物的療效來得比較慢，有時需要幾週的時間醞釀，而副作用又有許多是身體會適應克服的，所以檢討目標的步調不能太快，否則很容易因為沒有立刻改善或副作用好好壞壞而發生自己嚇自己的現象。
   
   
2. 調藥期間最好能比較頻繁返診，方便跟醫師討論變化，如果有突發狀況，也建議提早返診，比較安全。
   
   
3. 調藥就表示藥物的服用方式會常常變動，所以服藥時一定要特別留意藥袋的指示，或是現場要跟醫師或藥師詢問清楚。
   
   
4. 有些人會比較希望有自主性，可以在某個範圍內增減藥物，其實這樣的作法不是不行，但是有些調藥情況允許這樣有些卻是大忌，這部分其實是可以跟醫師開誠布公詢問的，最怕沒和醫師討論，自行增減到不適合這麼做的藥物反而帶來不好的影響，不可不甚。

    調藥在身心科的藥物治療中不可避免一定都會發生，有時是因為狀況惡化有時又是因為狀況好轉，我們會建議盡量保持平常心就好，就像生活中大多數的事物變動才是常態，調藥也就是變動之一，最要緊的就是不管怎麼變動，我們認真過生活就是了，這反而才是藥物治療的真正角色：它不會改變生活，它只會調整我們的狀態，改變生活的一定是我們自己。