我們將身心疾病的成因分成先天與後天，再以生理和心理社會兩個面向來討論到底是哪些先天後天因素

    身心疾病過去一直被認為玄之又玄，有些人不相信堅強的心是會生病的，有些人則是寧可相信這是超自然力量的結果，隨著科學的進步，身心疾病的成因雖然還不能說是真相大白，但已經有了一個非常適合拿來討論的模型，供關心心理健康的我們去參考。

    簡單來說，我們將身心疾病的成因分成先天與後天，再以生理和心理社會兩個面向來討論到底是哪些先天後天因素，可以簡單看下面的表：

	生理	心理社會
先天	體質（基因）	氣質（基因）
後天	腦傷（創傷、疾病） 物質（非法藥物） 老化	依附與教養 際遇與人際關係 創傷事件 壓力（各式各樣） 文化

    我們先看先天因素，身心疾病很少一出生就顯現（小寶寶也有心理困擾但沒那麼容易察覺到，也很少達到嚴重程度），但生來所帶有的體質和氣質確實是後來發生身心疾病的重要因素，舉例來說，當一個人出生就有比較敏感的交感神經，相同的驚嚇他的心臟跳得更快、冷汗冒得更多、人更緊繃，連帶他的氣質也常常就是比較容易緊張、怕生（畢竟狀況一不對交感神經就強烈激發讓他更警覺），這樣的人在長大成人的過程中，若是暴露在高壓之下又或是經歷過創傷事件，讓他總是異常的緊張，想法也總是侷限在擔心害怕，就會有很高的機率發展出焦慮症；反過來，若是一個人天生就有善於放鬆的體質，氣質也是比較不拘小節的，若經歷類似的情境，這個人或許就會得到一個刻骨銘心的回憶，而沒有發展成焦慮症，可是，同樣一個人，若經歷了比極端還極端的情境，也是有可能超過他本身體質氣質的負荷而發展出身心疾病。

    至於後天因素，就像前一段所提的，會在先天的基礎上進一步影響人的身心，比如很直接的因為使用非法藥物造成大腦神經不可逆受損而產生無法控制情緒的症狀，也有漫長人生經歷許多事件的磨耗而身心俱疲自律神經失調，其中值得特別一說的是「老化」這個項目。說到老化大家可能會先聯想到失智症，沒錯，失智症確實是大腦老化失常的結果，但，人類其實在成年達到腦力和體力的高峰後，就會開始年年以微小的幅度老化退化，也就是說先天所帶來的體質會隨著時間而變化，不是一成不變的，這也就可以解釋為何年輕時有些壓力雖然難受但挺得過去，到了某個年紀，卻感到難以控制地震撼身心。

    所有的身心疾病，沒有例外地就是由這些先天後天的生理心理社會因素來引發，而且持續因為後天因素的變動而病情起伏，很常見身心疾病會在特殊事件的壓力下惡化就是這樣的道理。對於某些身心疾病來說，先天因素的取決性較大，比方說自閉症類群障礙症、躁鬱症、思覺失調症等，這表示某種基因藍圖下的體質讓這樣的疾病未必要有什麼特別的外在因素就會發生，但這也就是程度的問題，疾病發生與否和症狀表現還是一定程度會受後天因素影響。另外，也因為先天因素的背後是基因藍圖造成這樣的差異，而基因是透過遺傳獲得，所以結論來說，先天因素是由遺傳決定的，但，一定要說明的是，在這邊說的遺傳是多基因遺傳、是非常複雜的事，絕非父母有某個特質，孩子就必然有這樣的特質，基因會排列組合甚至突變，某個特質相關的基因更是成千上萬，我們只能說父母的先天因素會有比較高的比例在孩子身上重現，若進一步延伸到身心疾病的議題，那除了遺傳而來的先天因素外，更不要忘了後天因素的影響。

    知道了身心疾病的成因，我們也就更容易想像身心疾病的治療，不過治療就留待另一篇衛教文章來討論吧！在此，我們先起個頭，先問大家：平常我們所知道的身心科治療方式，個別到底是針對上面說的哪些成因呢？